Seminaranmeldung

Praxis- oder Klinikanschrift

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Hiermit melde ich mich verbindlich für folgende(n) Termin(e) an (bitte ankreuzen)

		Datum	Uhrzeit	Dauer	Kursgebühr
	Juvéderm® ULTRA	Mi, 09.05.2012	16:00 Uhr	4 Std.	399,00 €
	Emervel®	Mi, 05.09.2012	16:00 Uhr	4 Std.	399,00 €
	Ja, ich bringe ein eigenes Modell mit.
Haben Sie schon Erfahrung in der Anwendung von Dermafillern? (bitte markieren) Nein Wenig Erfahrung Regelmäßige Anwendung (mehr als 2 Patienten pro Monat) Viel Erfahrung (mehr als 10 Patienten pro Monat)